香港的医疗系统是一个以政府为主的“二元医疗体系”，其服务提供者以公营为主、私营为辅，资金提供者以税收为主、保险或个人收费为辅。

　　医院管理局负责管理香港所有公立医院，提供90％～95％的住院服务。公营医疗开支主要是靠政府资助，95％是来自税收，其余的5％是来自对个人的服务收费。私营医疗主要来自个人开支，其余的来自私人保险和雇主提供的医疗保障计划。

　　香港的医疗服务分为基层医疗、第二及第三层医疗、延续服务三大类，公私医疗占有率不同。以2005年为例，基层医疗中，公营医疗只占30％，私营医疗占70％；第二及第三层医疗中，公营医疗占93.6％，私营医疗占6.4％；而延续服务如老人的长期护理服务则100％由公营医疗机构提供。

　　香港二元医疗体系的优点主要体现在：一、具有公平可及性。香港市民无论贫富都可以得到一样的公营医护服务，而且这种医疗服务大致是平均地分配到香港每一区，市民平均花上不超过三十分钟的路程便可获得服务。二、成本效益低。总医疗开支占国民生产总值的百分比相对较低，且公营医疗服务收费低、质量好。这使得香港市民的整体健康状况良好，平均寿命很高。

　　这种医疗体系也存在着一定的隐忧。由于过分依赖公营医疗，致使香港公营私营医疗市场日趋失衡，也影响了公营医疗服务的质量和发展，导致出现滥用公营医疗服务的现象。医疗成本的攀升，老龄人口的持续增加，也加大了公营医疗系统的财政负担。

　　针对这些问题，香港也推出了一些医疗改革方案，一是哈佛报告书即《香港医护改革：为何要改，为谁而改？》二是2007年的《香港未来医疗发展和融资》不管是那种改革方案，整体改革的目标是要维护医疗体系的持续性。

目前，香港以税收为基础的公营医疗系统被认为是一个最能够分担风险的融资模式，而且，能够使公共资源为最贫穷的社群服务。因担心社会保险的“逆向性”会令高收入人士相对减少供款、对低收入人士不公平，以及为了防治因支付老年人口的医疗服务，让下一代背上过重的税务负担而造成的跨代不公平，“社会保险”制度在香港一直不被采纳。

 

香港城市大学公共及社会行政学系教授  陶黎宝华