促进社区卫生良性运行，使其成为基层群众的看病首选，除了要有良好的政策制度安排，相应的人才建设之外，还应强化社区卫生机构的基础建设。近期，我们在对20家社区卫生医疗机构的调查中发现，社区医务人员诊疗过程的安全性存在着相当大的缺陷。

 

　　消毒过程不到位

 

　　妇科、口腔器具的消毒灭菌制度不完善。个别的机构甚至没有制度，个别的工作人员对消毒灭菌的概念不清楚、不了解。

 

　　制度不完善，操作不规范。有的社区卫生机构器具未清洗干净就放入消毒柜内进行消毒；口腔科的手机应放入蜡封的纸袋内，然后再放进消毒柜，通过纸袋上的变色标记判定是否消毒合格，但是有的社区医护人员不等标记变色就取出使用；用过的蜡封纸袋重复使用，失去了消毒指示合格的作用；有的医护人员先对器具消毒，然后装入袋内，变色标识的作用根本就发挥不了；有的消毒日期已过的器具还在使用。

 

　　记录不真实。有的机构对消毒过程不记录，有的没进行消毒，记录本上却写着“已消毒”。

 

　　乱用药现象普遍

 

　　调查发现，20家社区卫生机构随意使用抗生素的情况普遍，他们不向患者宣传“能口服的不打针，能打针的不输液”等基本用药常识，而是对感冒发烧的患者，不问原因就使用抗生素。

 

　　有的社区医务人员不知晓卫生部已于2004年下发了《抗菌药物临床用药指导原则》，也缺乏合理用药的意识，一种抗生素无效，随意就调整换为另一种药品，而且多选择价格贵、高档的抗生素，如先锋必、奥硝唑、加替沙星等。

 

　　机构准入管理要严

 

　　我们调查的社区医疗机构中，医疗安全隐患普遍存在，一旦造成危害，虽然不可能立即显现，也无法找到相应的责任人，但是其后果却是很严重的。因此，各级卫生管理部门应该重视。

 

　　我认为，国家和地方政府在加快建设社区卫生时，卫生部门应强化社区医疗机构的准入管理，要建立规范严格的准入标准，达到要求的才可纳入。应建立淘汰机制，对问题严重、屡次犯错的社区卫生机构要“清理”出社区医疗之外。

 

　　卫生行政管理部门应要求社区卫生机构强化日常的管理考核，对已纳入的要定期不定期监督检查，随时纠正偏差。（倪  文）

                                                                                        来源： 健康报 发布日期：2008-04-30